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專題報導-關節痠痛，如何抗痛最有效？-緩解篇

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文／張甄芳
諮詢專家 PROFILE
王貞棣 台大醫院骨科主治醫師
李科宏 長庚桃園中醫醫院骨傷科主任

緩解篇

痠痛，是退化性關節炎最明顯也是最困擾的症狀，無論是中西醫學，目前都是採取多管齊下的方式來緩解疼痛。
疼痛是退化性關節炎最大的困擾，患者經常每天早晨起床，都是感覺骨頭僵硬、疼痛，必須暖身好久才會覺得活絡一點，上下樓梯時，膝關節也常是一陣陣痠痛。
針對退化性關節炎，中、西醫各有不同的緩解方法，能避免無止盡的疼痛，減少患者的生活困擾。
【西醫止痛】
台大醫院骨科主治醫師王貞棣表示，軟骨是骨頭間的緩衝墊，它像是避震器一樣，可以避免骨頭和骨頭的磨損。
但是當年紀老化時，軟骨也會退化，如此骨頭間的磨擦力就會加大，進一步的退化會接連產生關節變形或是骨刺的發生。
而關節變形之後也更常連帶造成關節囊、韌帶和肌肉的傷害，而產生進一步的疼痛。
退化性關節炎最容易發生在膝關節、髖關節和手關節；另外，腰椎也可能因為軟骨退化而發生下背痛，或是因為骨刺發生而造成坐骨神經痛。
王貞棣指出，雖然疼痛是退化性關節炎最大的困擾，但因為疼痛所造成的行動不便，以及有關因退化而連帶產生不小的老年心理壓力，經常讓患者感覺無助和焦慮，有可能進一步形成憂鬱症，甚至造成人際關係的退縮，使生活品質大打折扣。
對於退化性關節炎的疼痛治療，王貞棣表示，目前並沒有單一有效的治療方法，通常都是採多元化治療，包括藥物、非藥物等治療，必要時必須採用手術治療。

非藥物治療法
1.正確衛教治療：
讓民眾了解退化性關節炎的病因，使患者了解這是退化的正常現象，教導患者進行生活步調的調整，去除心中的疑慮和擔憂，建立正確的心態來面對疾病。
2.物理治療：
利用熱敷、冰敷可以降低發炎分子的擴散，達到緩解慢性、急性疼痛效果，患者可以自己在家做；或是在醫院使用經皮電刺激治療，以阻斷疼痛的神經傳導，或使用超音波或短波深層熱療等，來改善深部的疼痛。
3.運動治療：
利用有氧運動或水中運動療法加強肌力訓練，也可以減少疼痛，像是髖關節的疼痛利用水中運動療法特別適合。
太極拳等不劇烈的運動方式也十分適合。
4.輔具治療：
如果關節有中等程度變形，可以利用輔具，以改變生物力學特性的方式來治療，例如於腳底加特殊足墊，或用膝蓋矯正護具，也都可能緩解疼痛。
5.減重：
對於體重過重的患者，減重是必要的改善措施，只要減輕體重就能大幅減輕關節負擔（譬如減重1公斤就可以減輕膝關節3到5公斤的壓力），進而減少關節疼痛。
6.葡萄糖胺、軟骨素等健康食品：
目前在一些醫學研究中被證實對退化性關節炎有減緩關節退化速度之療效，但是臨床醫師對此見解不一。

藥物治療法
1. 口服普拿疼類止痛藥和局部非類固醇止痛藥膏：
這是關節疼痛的第一線用藥，利用止痛藥阻斷神經疼痛傳導，而局部非類固醇止痛藥膏可以降低發炎反應，都可達緩解疼痛目的。
使用這種療法應注意的是，如果使用量過大，必須注意肝毒性反應。
2. 非類固醇消炎藥：
傳統的非類固醇消炎藥如長期服用過多可能傷及腸胃、腎臟及肝臟，因此使用上必須小心；至於新一代的COX-2非類固醇消炎藥雖然比較不會有腸胃出血之併發症，但因其使用而促使醫學研究發現，非類固醇消炎藥在長期使用後有可能併發心血管疾病的風險，所以有慢性病的患者使用上也必須小心。
3. 口服鴉片類藥物：
通常這類藥物是用於二線治療，如果不適合使用非類固醇消炎藥可以選用此類藥物，在發現非類固醇消炎藥在長期使用後有可能併發心血管疾病的風險後，此類藥物在退化性關節炎的使用有增加的趨勢，但過量使用有頭暈、噁心、甚至呼吸抑制等副作用。
4. 其他外用藥：
包括貼布、止痠痛藥膏、辣椒素藥膏等也都能合併使用，緩解疼痛。
5. 關節內注射類固醇：
施打類固醇是傳統治療關節炎疼痛的方法之一，對於嚴重的發炎患者，將類固醇直接注射入局部關節腔，可以快速達到消炎止痛的效果，但因為類固醇有其副作用，不能經常施打，最多3個月注射一次。

玻尿酸注射療法
除了這些方法外，目前還有最新的玻尿酸注射療法。
王貞棣表示，玻尿酸是關節裡的成分之一，是關節的潤滑劑，提供避震、抗壓、抗磨的保護，基礎醫學研究發現其也有降低炎性反應及保護軟骨之功能。
關節退化時，關節液中的玻尿酸會減小，其分子量也會減小。
玻尿酸最早是被嘗試用於賽馬身上，發現有止痛效果， 80年代中期，日本及一些歐洲國家才嘗試將玻尿酸注入人的關節來改善、減緩關節退化。
至1997年，美國FDA也批准了玻尿酸對膝關節注射，以治療膝蓋的退化性關節炎。
目前，健保局對玻尿酸的給付限定於60歲以上，在採用保守治療半年以上無效時（不論是否在同一醫療院所，但需有醫療紀錄），才給予給付。
玻尿酸的關節內治療，其止痛效果非並立即見效，但是療效持續時間較久，其療效從3個月至1年不等，藥效過後必須重新注射。
目前臨床上注射的玻尿酸，是由雄雞雞冠純化萃取或由細菌培養取得，各廠商製造之玻尿酸依其分子量和鍵結方式不同，療程也不同，有些每週注射1次，連續5週，有些只要注射3週，其費用每次從1300~1800元不等。
注射時，關節會感痠痛，只要冰敷、休息，一、兩天即可緩解。
原則上，注射於第一、二期的退化性關節炎，效果較好；等到軟骨潰壞、破穿了，治療就大打折扣了。

【中醫止痛】
關於關節炎疼痛的中醫治療，長庚桃園中醫醫院骨傷科主任李科宏表示，疼痛以針灸、中藥和推拿為主，可以三者彼此相互幫補，也可以單獨使用。
在針灸方面，李科宏表示，研究證實針灸可以刺激腦內啡的產生，所以有止痛效果，同時針灸也有經絡調整的效果，在止痛上有其一定療效。
依病型不同，所針灸的穴位也不同。
針灸止痛法
一般性關節炎通用穴位包括合谷、太衝、陽陵泉，針對退化性關節炎採用灸和電針來緩和疼痛，灸有促進經絡通暢的效果，針灸的時間從20至40分鐘不等，穴位以足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉為主。
中藥止痛法
1. 虛寒退化型：
一般老人家的退化性關節炎，除非急性期，否則大都屬於虛寒退化型，特別是按摩後感覺更舒服的，便可以採用獨活寄生湯來改善疼痛。
在中醫裡獨活和寄生這類藥材都有強化筋骨肌肉的作用，而退化性關節炎的患者，因為軟骨退化，所以更需要加強肌力來預防惡化。
2. 一般型：
對於不是火症也不虛寒型者，可以用當歸拈痛湯改善，因為當歸有活血促進血液循環效果，有助於受傷組織的新陳代謝，加強修復能力，用於慢性關節炎患者有避免疼痛反撲的效果。
3. 完全火症：
這型關節炎可以用如意金黃散或三黃瀉心湯來改善，在中醫裡黃連、黃柏、黃芩都是標準中藥消炎藥，適用於急性扭傷疼痛治療。
除此之外，中藥藥浴也是緩解疼痛的有效方法，中藥藥浴有兩類常用藥物，一是活血類，如當歸、川芎、紅花；另一種是行氣類如烏藥、海桐皮、獨活、羌活。
要注意的是使用這些藥材進行藥浴時，其劑量遠超過口服的負荷量，因此藥浴的方劑劑量並不適合口服。
推拿止痛法
推拿也是緩解疼痛的中醫療法，李科宏表示，藉著專業中醫師了解骨頭結構和穴位，進行穴位推拿和骨頭錯位的矯正，也可以達到良好治療效果，尤其是退化性關節炎和僵直性脊椎炎，膝蓋、脖子、肩膀僵硬等經由推拿按摩，通常可以達到很好的疼痛改善。
李科宏表示，疼痛時會讓肌肉緊繃，推拿就是帶動肌肉組織放鬆，並依不同部位和病情使用不同的手法和力道，使錯位的骨頭和韌帶回復正常，達到止痛效果，否則一味使用藥膏貼布並不能有好的改善效果，但這必須是由專業的醫師與推拿師進行才安全。